COLOCACIÓN DEL CATETER PERCUTANEO (PICC)

 CATETER PERCUTANEO (PICC)

Un catéter central de inserción periférica (PICC, por sus siglas en inglés), también llamado un “catéter PICC” es un tubo flexible, largo y muy delgado que por lo general se coloca en una de las venas grandes del brazo, a menudo justamente por arriba o por debajo del codo. Este tubo se inserta hasta llevar a una vena grande ubicada sobre el lado derecho del corazón (Cystic Fibrosis Foundation, 2006)

.El Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) utilizado en neonatología en general es de único lumen debido al pequeño calibre, siendo el más común de 1,9 french existiendo (1 - 2 Fr) y longitud variable (20 – 50 cm) en cuanto al material puede estar constituido de poliuretano o elastómeros de silicona, que son materiales biocompatibles, menos trombogénicos y que dificultan la agregación de microorganismos en su pared. (Jiménez, 2012).

¿POR QUÉ SE NECESITA UNA LÍNEA PICC?

Se utilizará la línea PICC para administrar a su hijo líquidos o medicamentos intravenosos y, en ocasiones, para sacar muestras de sangre. Gracias a su flexibilidad y tamaño pequeño, por lo general se puede utilizar durante varias semanas o incluso meses, de forma que el niño recibirá menos pinchazos y tendrá menos dolor.

SINTIOS DE PUNCIÓN: 

ACTIVIDADES DE VALORACIÓN: 

•  Debe existir una indicación por parte del médico por escrito en historia clínica.
•  Verificar el consentimiento informado.
• Evaluación al neonato de la no existencia de alteraciones en su perfil de coagulación y que esté estable hemodinámicamente.
• Monitoreo de signos vitales del neonato

PRECAUCIONES: 

• Verificación de la historia clínica
• Consentimiento Informado
• La prescripción de un relajante
• Verificación del catéter percutáneo de inserción periférica
• Revisar y analizar los datos registrados clínicamente, antes de implantar
•   Criterios de análisis y clínicos a tomar nota: Debe ser valorada cada paciente de forma individual estableciéndose como pauta general: Perfil de coagulación el día del procedimiento o el previo.
•  Plaquetas > 50.000 Identificación inequívoca del paciente Informar a los familiares sobre los cuidados posteriores valorar posibles contraindicaciones. 

MATERIAL Y EQUIPO: 

• Mesa quirúrgica con el material necesario estéril 

·         Bata esterilizada.

·         Gorro.

·         Mascarilla dotado con visera.

·         Guantes esterilizado 

·         PICC.

·         Pinza curva sin dientes.

·         Tijera aguja biselada y hueca de punción inicial.

·         3 jeringas de 20 ml.

·         Suero salino estéril.

·         3 jeringas de 1 ml.

·         Extensión dis o trifurcado.

·         Cinta métrica.

·         Ligadura.

·         Campos estériles.

·         Apósito estéril.

·         Clorhexidina 2%.

·         Gasas y compresas quirúrgicas. 

EJECUCCIÓN:

Ejecución (Levia, C, 2019) (Blázquez, R. et. al. 2015)

 

1.      Medir y anotar la distancia debe ser desde el 3º espacio intercostal derecho hasta llegar al punto de entrada.
2.       Lavado del brazo con jabón de clorhexidina y aclarado abundante, secado con compresas estériles.
3.      Colocar un campo estéril bastante amplio sobre el paciente y que esté descubierta la zona a puncionar.
4.       Colocar prensa estéril entre 10 a 15 cm por encima de la zona de punción.
5.       Preparar el PICC que se eligió y el resto del material que se necesita.
6.       Purgar el PICC utilizando el suero fisiológico.
7.       Puncionar la vena elegida con la aguja e introducir el catéter venoso periférico.
8.       Retirar la aguja.
9.       Para evitar que el catéter se desvíe hacia el yugular, se debe colocar el paciente mirando hacia el lado del operador.
10.    Por medio de la cánula pelable, se introducirá de manera suave el catéter. Evitar forzar la progresión del catéter cuando existan dificultades.

11.     Retirar de manera suave el pelable abriéndolo y retirar hasta que el catéter esté libre e insertado por completo.

12.     Comprobar el reflujo de la sangre y lavar la luminosidad del catéter usando suero fisiológico.

13.      Limpiar y desinfectar la zona con clorhexidina.

14.       Retirar las medidas de protección y hacer la fijación al extremo el catéter.

15.       Sacar Rayos-X del tórax para ver la punta del catéter en donde está ubicado

16.       Luego de la inserción del catéter, realizar la comprobación en que la punta se encuentre en el tercio inferior de la vena cava superior, en el punto en donde coincide entre el 3º y 4º espacio intercostal.

17.      La manipulación del PICC se realizará con técnica aséptica. Hay que tener especial cuidado de no movilizarlo ni desplazar la punta del catéter.

 

CUIDADOS DEL CATETER PICC: 

• No realizar actividades extenuantes o levantar objetos pesados durante las primeras 48 horas después de haberse colocado el catéter. 
• Jamás utilizar tijeras para retirar la cinta adhesiva o el vendaje alrededor del catéter. 
• Siempre adherir con cinta adhesiva el catéter a su brazo para evitar que se enganche a otros objetos. 
•  Cubrirlo con un plástico cuando se esté bañando para que el vendaje no se moje. (Los cobertores a prueba de agua para los yesos funcionan bien.) No deje que los extremos del catéter cuelguen y toquen el agua del baño. 
•  No se permite nadar ni sumergirse. 
• Cambie el vendaje y la tapa cada 7 días o antes en caso de que el vendaje empiece a despegarse.

bbBIBLIOGRAFIA:

• Definiciones internacionales de Procedimiento, Organización Panamericana de la Salud, 2017. Sitio web: https://www.paho.org/relacsis/index.php/es/foros-relacsis/foro-becker-fci-oms/61-foros/consultas-becker/796-foro-becker-definiciones-internacionales-de

• Guía técnica de clínica de catéteres (2016) Secretaria de Salud Primera edición, Gobierno del Estado de México.

• Guía de práctica clínica Servicio de Neonatología HPM (2012) Ministerio de salud, sitio web: http://www.neopuertomontt.com/Protocolos_matroneria/protocolos.matroneria/4.Instalacion.cateter.percutaneo.pdf

•  www.childrensmn.org/educationmaterials.