COLOCACIÓN DEL CATETER PERCUTANEO (PICC)

 CATETER PERCUTANEO (PICC)

Un catéter central de inserción periférica (PICC, por sus siglas en inglés), también llamado un “catéter PICC” es un tubo flexible, largo y muy delgado que por lo general se coloca en una de las venas grandes del brazo, a menudo justamente por arriba o por debajo del codo. Este tubo se inserta hasta llevar a una vena grande ubicada sobre el lado derecho del corazón (Cystic Fibrosis Foundation, 2006)

.El Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) utilizado en neonatología en general es de único lumen debido al pequeño calibre, siendo el más común de 1,9 french existiendo (1 - 2 Fr) y longitud variable (20 – 50 cm) en cuanto al material puede estar constituido de poliuretano o elastómeros de silicona, que son materiales biocompatibles, menos trombogénicos y que dificultan la agregación de microorganismos en su pared. (Jiménez, 2012).

¿POR QUÉ SE NECESITA UNA LÍNEA PICC?

Se utilizará la línea PICC para administrar a su hijo líquidos o medicamentos intravenosos y, en ocasiones, para sacar muestras de sangre. Gracias a su flexibilidad y tamaño pequeño, por lo general se puede utilizar durante varias semanas o incluso meses, de forma que el niño recibirá menos pinchazos y tendrá menos dolor.

SINTIOS DE PUNCIÓN: 

ACTIVIDADES DE VALORACIÓN: 

•  Debe existir una indicación por parte del médico por escrito en historia clínica.
•  Verificar el consentimiento informado.
• Evaluación al neonato de la no existencia de alteraciones en su perfil de coagulación y que esté estable hemodinámicamente.
• Monitoreo de signos vitales del neonato

PRECAUCIONES: 

• Verificación de la historia clínica
• Consentimiento Informado
• La prescripción de un relajante
• Verificación del catéter percutáneo de inserción periférica
• Revisar y analizar los datos registrados clínicamente, antes de implantar
•   Criterios de análisis y clínicos a tomar nota: Debe ser valorada cada paciente de forma individual estableciéndose como pauta general: Perfil de coagulación el día del procedimiento o el previo.
•  Plaquetas > 50.000 Identificación inequívoca del paciente Informar a los familiares sobre los cuidados posteriores valorar posibles contraindicaciones. 

MATERIAL Y EQUIPO: 

• Mesa quirúrgica con el material necesario estéril 

·         Bata esterilizada.

·         Gorro.

·         Mascarilla dotado con visera.

·         Guantes esterilizado 

·         PICC.

·         Pinza curva sin dientes.

·         Tijera aguja biselada y hueca de punción inicial.

·         3 jeringas de 20 ml.

·         Suero salino estéril.

·         3 jeringas de 1 ml.

·         Extensión dis o trifurcado.

·         Cinta métrica.

·         Ligadura.

·         Campos estériles.

·         Apósito estéril.

·         Clorhexidina 2%.

·         Gasas y compresas quirúrgicas. 

EJECUCCIÓN:

Ejecución (Levia, C, 2019) (Blázquez, R. et. al. 2015)

 

1.      Medir y anotar la distancia debe ser desde el 3º espacio intercostal derecho hasta llegar al punto de entrada.
2.       Lavado del brazo con jabón de clorhexidina y aclarado abundante, secado con compresas estériles.
3.      Colocar un campo estéril bastante amplio sobre el paciente y que esté descubierta la zona a puncionar.
4.       Colocar prensa estéril entre 10 a 15 cm por encima de la zona de punción.
5.       Preparar el PICC que se eligió y el resto del material que se necesita.
6.       Purgar el PICC utilizando el suero fisiológico.
7.       Puncionar la vena elegida con la aguja e introducir el catéter venoso periférico.
8.       Retirar la aguja.
9.       Para evitar que el catéter se desvíe hacia el yugular, se debe colocar el paciente mirando hacia el lado del operador.
10.    Por medio de la cánula pelable, se introducirá de manera suave el catéter. Evitar forzar la progresión del catéter cuando existan dificultades.

11.     Retirar de manera suave el pelable abriéndolo y retirar hasta que el catéter esté libre e insertado por completo.

12.     Comprobar el reflujo de la sangre y lavar la luminosidad del catéter usando suero fisiológico.

13.      Limpiar y desinfectar la zona con clorhexidina.

14.       Retirar las medidas de protección y hacer la fijación al extremo el catéter.

15.       Sacar Rayos-X del tórax para ver la punta del catéter en donde está ubicado

16.       Luego de la inserción del catéter, realizar la comprobación en que la punta se encuentre en el tercio inferior de la vena cava superior, en el punto en donde coincide entre el 3º y 4º espacio intercostal.

17.      La manipulación del PICC se realizará con técnica aséptica. Hay que tener especial cuidado de no movilizarlo ni desplazar la punta del catéter.

 

CUIDADOS DEL CATETER PICC: 

• No realizar actividades extenuantes o levantar objetos pesados durante las primeras 48 horas después de haberse colocado el catéter. 
• Jamás utilizar tijeras para retirar la cinta adhesiva o el vendaje alrededor del catéter. 
• Siempre adherir con cinta adhesiva el catéter a su brazo para evitar que se enganche a otros objetos. 
•  Cubrirlo con un plástico cuando se esté bañando para que el vendaje no se moje. (Los cobertores a prueba de agua para los yesos funcionan bien.) No deje que los extremos del catéter cuelguen y toquen el agua del baño. 
•  No se permite nadar ni sumergirse. 
• Cambie el vendaje y la tapa cada 7 días o antes en caso de que el vendaje empiece a despegarse.

bbBIBLIOGRAFIA:

• Definiciones internacionales de Procedimiento, Organización Panamericana de la Salud, 2017. Sitio web: https://www.paho.org/relacsis/index.php/es/foros-relacsis/foro-becker-fci-oms/61-foros/consultas-becker/796-foro-becker-definiciones-internacionales-de

• Guía técnica de clínica de catéteres (2016) Secretaria de Salud Primera edición, Gobierno del Estado de México.

• Guía de práctica clínica Servicio de Neonatología HPM (2012) Ministerio de salud, sitio web: http://www.neopuertomontt.com/Protocolos_matroneria/protocolos.matroneria/4.Instalacion.cateter.percutaneo.pdf

•  www.childrensmn.org/educationmaterials.

PROCESO DE ATENCION A ENFERMERIA-VALORACION Y EXPLORACION PEDIATRICA

 

IDENTIFICACIÓN:

Femenina con siglas MYEH De 5 meses, con fecha de nacimiento de 8 de junio del 2020, escolaridad de los padres madre: secundaria, padre: preparatoria técnica, no profesan ninguna religión, residen en Monterrey, Nuevo León, principal idioma español, sin alergias

tipo de interrogatorio indirecto

ANTECEDENTES:

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (ABUELOS, PADRES, HIJOS, HERMANOS)

Enfermedad	Si	No	Parentesco	Tiene tratamiento actual Si, No. Especifique	Murió (tiempo especificar)
Tuberculosis Diabetes Mellitus Hipertensión Carcinomas Cardiopatías Hepatopatías Nefropatías Enfermedades endocrinas Enfermedad Mentales(especificar) Epilepsia Asma Enfermedad  Hematológicas Sífilis	O	X X   X X X X X X X X X X X X x		Si, amlodipino, losartan

 

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

La madre refiere que al bebe la baña todos los días y la cambia 3 veces al día, de acuerdo con sus vacunas refiere que hasta el momento tiene la BCG, hepatitis, rotavirus sin especificar dosis, menciona que le da 4 onzas de leche y que apenas comenzara con la alimentación complementaria.

La madre menciona asearse 1 vez al día,  no consumir alcohol, no fumar o alguna toxicomanía, come 3 veces al día, refiere tomar refresco, con alimentos variados, no realiza ninguna actividad física, solo se dedica a limpiar su casa, duerme de 6 a 8 horas en la noche, y 2 siestas de 2 horas durante el día.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedad	Si	No	Observaciones (describa la edad en que la presento y que atención recibió)
Enfermedades de la infancia Tuberculosis Neumonías Fiebre tifoidea Problemas Alérgicas (especificar) Enfermedad  Parasitarias (especificar) Enfermedad  Venérea (especificar) Diabetes Hipertensión Problemas cardiacos (especificar) Problemas renales (especificar)		X X X X X X X X X X X

 

PATRON PERCEPCION DE LA SALUD:

La madre refiere que la salud de su bebe es buena  desde que nació no se ha enfermado, que cada mes va con el pediatra para  el cuidado del niño sano, no toma medicamentos.

Comenta que tuvo control prenatal, tomo cefalexina, debido a una infección urinaria , pero no hubo complicación en el parto, y que fue parto natural, la talla de la niña al nacer fue de 40cm y de peso 2.500kg , recibió apoyo de su familia durante el embarazo.

No le brinda al recién nacido algún remedio casero.

PATRON NUTRICIONAL-METABÓLICO:

La madre menciona que la niña toma leche materna cada 3 horas con duración de 30 min, a veces la bebe no puede agarrar bien el pezón para succionarlo,  por lo tanto, se desespera, así que prosigue con  leche complementaria 4 onzas en cada toma.

Refiere que ha ganado peso actualmente pesa 9 kg, no le realiza aseo bucal.

PATRON DE ELIMINACIÓN:

La madre comenta que la bebe hace 2 deposiciones al día, abundante, sin consistencia (tipo 7 según escala Bristol), moja aproximadamente de 6 a 7 pañales en 24 horas.

Refiere que en el brazo izquierdo presenta máscula, debido a la vacuna BCG.

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

La madre refiere que la bebe apenas empieza a girarse y sentarse, menciona no tiene preocupación sobre las capacidades de su hija, para entretenerla su abuela la saca a pasear, ve videos, o juega con sus mordederas ya que empieza a tener molestias en su encía. comenta que su hija es muy imperativa se mueve mucho, y en ocasiones le realiza masajes y ejercicios para relajarla.  

PATRONES DE REPOSO Y SUEÑO:

La madre comenta que el niño duerme aproximadamente 10 horas por la noche y de siesta al menos 3 veces al día de 1 a 2 horas  

Rutina de sueño: 

·        Hora de dormir: 11:00 pm  

·        Hora de la siesta: 12 a 3 pm 6 a 8 

La madre refiere que en ocasiones batalla para dormir al bebe por lo cual a veces la tiene que arrullar por unos minutos con palmaditas, o simplemente escuchando música, le da un osito de peluche con el cual le da la seguridad y duerme en medio de ella y su esposo, que en ocasiones duerme en su cuna.

 

PATRON COGNOSCITIVO-PERCEPTUAL:

La madre refiere que no encuentra alguna deficiencia respecto a su audición, percepción sensoria, vista, tacto, olfato

La niña no llora cuando se siente desesperada por que no le gusta estar solo en una posición, hambre, sueño.

 

PATRON DE AUTOPERCEPCION:

La madre describe a su hija como alegre, carismática, demandante, curiosa.

 

PATRON ROL-RELACION:

La madre menciona vivir con sus suegros, pero cada familia tiene su propio espacio, el padre es taxista y la madre ama de casa, la comunicación con su familia es constante y buena, no tiene problemas de comunicación, y la apoya mucho tanto sus papas como suegros.

 

PATRON SEXUALIDAD-FUNCION SEXUAL:

Femenina.

 

PATRON DE CONTROL DEL ESTRÉS-ADAPATACION:

Refiere tomar las decisiones con su esposo, aunque en ocasiones le es difícil llegar a un acuerdo, pero siempre lo hacen, le piden ayuda a sus suegros o padres cuando tienen problemas económicos, comenta que cuando la bebe esta dormida aprovecha para hacer las actividades del hogar.

 

PATRON DE VALORES- CREENCIAS

Menciona ir a la iglesia cristiana en ocasiones y la religión no interfiere en la salud.

 

 

VALORACION FISICA:

Aspecto general:

Temperatura: 36.5ºC

Respiración: 30 rpm

Frecuencia cardiaca: 120 rpm, rítmico

Peso:9.000kg

Talla: 50 cm

PC: 25 cm

 

·         Piel:  morena, cálida, suave y tersa, hidratada, elástica, turgencia llenado capilar: 2 seg regresa rápidamente a su contorno,  con presencia de vello,  sin presencia de lesiones, mancha mongólica en espalda baja, llanto acompañado de coloración cutánea.

 

·         Cabeza: a la exploración física se encontró: cabeza normocéfalo, simétrica sin presencia de masas o alguna alteración, cabello color café con mala implantación, hebras finas, suaves y sedosas , con una pequeña mancha roja en la frente, se palpa la fontanela anterior.

·         Ojos: color café, grandes, esclerótica blanca, conjuntiva rosada y brillante, cejas con escaso pelo, pestañas levantadas, pupilas redondas, claras, dilatada y del mismo tamaño, glándula lagrimal no enrojecido y sin lagrimeo excesivo.

·         Boca: rosada, simétrica, labios hidratados, sin presencia de lesiones, movimiento, sin piezas dentales, encía rosada, reflejo orofacial  de succión.

·         Nariz: pequeña, simétrica, sin masas o molestias a la palpación, sin aleteo nasal, sin presencia de secreción nasal, lengua color rosada, sin lesiones, húmeda, sin recubierta de alguna sustancia.

 

·         Cuello: de forma cilíndrica, volumen y tamaño medio, ausencia de nódulos, ganglios linfáticos, movimientos completos, sin presencia de dolor.

·         Oídos: permeables, sin secreciones a la observación, sin enrojecimiento,  responde ante estímulos auditivos.

·         Tórax: campos pulmonares limpios, movimientos torácicos simétricos,  presencia de un ruido roncante, sin presencia de deformidades.

·         Extremidades superiores: rectos, movimientos completos, movilidad espontanea de flexo extensión de las extremidades, incoordinados, pero suaves y simétricos, dedos completos, uñas normales convexas, suaves y rosadas, con presencia de pápulas en brazo derecho por la vacuna BCG, presión palmar: al introducir un objeto en la palma de la mano, flexiona y agarra.

·         Abdomen: blando, simétrico, sin presencia de dolor, no se observan cicatrices, ni lesiones, distensión abdominal, ombligo con una mancha de aspecto oscuro.

·         Genitales: No se valoro.

·         Extremidades inferiores: movimientos completos, piernas curveadas, dedos de los pies completos, sin deformidades.  

 

CASO CLINICO PEDIATRIA

 

Caso clínico 

Se presenta un recién nacido de sexo masculino, con antecedentes de ser primer hijo de madre adolescente, parto eutócico, de término (39 semanas), alimentado con lactancia materna exclusiva. Ingresó a los 8 días de vida, cuando aún no había recuperado el peso de nacimiento. Al ingreso destacaba ictericia intensa.

En cuanto a exámenes, hubo que hacer comparaciones entre distintos laboratorios y distintos métodos, porque los resultados fueron muy erráticos:

• Al quinto día de vida la madre lo notó amarillo.
• El día siguiente consultó y se tomó una muestra que se envió al laboratorio, que informó bilirrubina (BT) total de 28 mg/dl, con 7 de directa (26%) y hematocrito de 64%.
• Al procesar la misma muestra en el laboratorio de neonatología se observó una diferencia de prácticamente 11 puntos entre ambos valores de BT.
• Ese día el niño fue derivado a su hogar con indicación de control a las 48 horas.
• Dos días después, es decir, al octavo día de vida, el laboratorio  informó un valor de BT de 31 mg/dl, con 10 mg/dl de directa (35%) y hematocrito de 51%.
• El mismo día, el valor de la bilirrubina en el laboratorio de neonatología, fue de 24 mg/dl. Por esto se decidió hospitalizar, con indicación de doble fototerapia y suspensión de la lactancia materna.
• En la madrugada del día siguiente a su ingreso el porcentaje de bilirrubina directa aumentó, manteniendo similar valor total.
• Al noveno día de vida el Laboratorio Central informó BT de 29 mg/dl y directa de 10 mg/dl (37%). En el laboratorio de neonatología, el mismo día, la BT total fue de 26 mg/dl.

 

Dx médico: Ictericia neonatal

DEFINICIONES DE SALUD OCUPACIONAL

 DEFINICIONES DE SALUD OCUPACIONAL: 

 

*     Acto Inseguro: Las acciones realizadas por el trabajador que implican una omisión o violación a un método de trabajo o medida determinados como seguros.

* Condición Insegura: Aquéllas que derivan de la inobservancia o desatención de las medidas establecidas como seguras, y que pueden conllevar la ocurrencia de un incidente, accidente, enfermedad de trabajo o daño material al centro de trabajo.

* Enfermedad Profesional: Una enfermedad Profesional es aquélla contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena o propia en las actividades que se especifiquen en el cuadro de Enfermedades Profesionales.

* Accidente de Trabajo: Toda  lesión  orgánica  o  perturbación  funcional,  inmediata  o  posterior,  o  la muerte,  producida repentinamente en ejercicio o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en que se preste.

* Incapacidad Temporal: La incapacidad temporal o transitoria, también conocida como baja médica, es una situación puntual de un trabajador que está imposibilitado para trabajar y requiere asistencia médica de la Seguridad Social. Esta incapacidad puede derivarse de una enfermedad común, de un accidente no laboral, una enfermedad profesional o de un accidente laboral.

* Incapacidad Permanente Parcial: es la situación del trabajador que, después de haber estado sometido al tratamiento médico prescrito, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves.

* Incapacidad Permanente Total: La incapacidad permanente es la situación del trabajador por la que, tras haber estado sometido al tratamiento prescrito, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyen o anulan su capacidad laboral.

* Pensión por Invalidez: El asegurado que se halle imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo, un salario superior al 50% del recibido por el último año de trabajo , siempre que la imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no laboral.

* Comisión de Seguridad e Higiene: Es un organismo bipartito conformado por igual número de representantes de los trabajadores y del patrón, que tiene por objeto investigar las causas y enfermedades, proponer medidas para prevenirlos y vigilar que se cumplan.

* Prima de Riesgo: Es una obligación que cada año deben de presentar las empresas al IMSS como consecuencia de los accidentes o enfermedades ocurridos a sus trabajadores por la actividad que desarrollan.

* Formato ST-7: (aviso de la atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo) substituye al formato st-1, algunos cambios son que  formato st-7 integra:

- La información correspondiente a la atención médica inicial

 - Los datos complementarios que proporciona la empresa.

       -El dictamen de calificación que emite el IMSS.

 * Formato ST-9: Si el médico considera que el padecimiento del trabajador se vincula con las labores que realiza, le entregara un formato denominado “ST-9, Aviso de Atención Médica y Calificación de Probable Enfermedad de Trabajo.

* Formato ST-2: Dictamen por alta por riesgo de trabajo, si considera que el siniestrado se ha rehabilitado y por tanto puede reincorporarse a sus labores, registrando esta circunstancia en el expediente clínico del trabajador o en su nota médica.

* Riesgo : La  probabilidad  de  que  los  efectos  nocivos  de  una  sustancia  química  peligrosa  o  mezcla  por una  exposición crónica o aguda de los trabajadores altere su salud o, por su capacidad de arder, explotar, corroer, entre otras, dañe el centro de trabajo.   Riesgo = Peligro x Exposición.

* Peligro: La capacidad intrínseca de las propiedades y características físicas, químicas o de toxicidad de una sustancia química peligrosa o mezcla para generar un daño al trabajador o en el centro de trabajo.

* Servicios Preventivos de Seguridad y Salud en el Trabajo: Aquéllos  prestados  por  personal capacitado,  ya  sea interno, externo o mixto, cuyo propósito principal es prevenir los accidentes y enfermedades de trabajo, mediante el cumplimiento de  la  normativa  en  materia  de  seguridad  y  salud  en  el trabajo.  Se  entiende  por  internos,  los  proporcionados  por  el  patrón  o personal  del  centro  de  trabajo;  externos ,los  prestados  por  personal  independiente  al  centro  de  trabajo,  y  mixtos,  los proporcionados tanto por personal interno como por personal independiente al centro de trabajo.

* Personal Ocupacionalmente Expuesto: Aquellos  trabajadores  que  en  ejercicio  y  con  motivo  de  su ocupación  están expuestos a factores de riesgo ergonómico, derivados de la ejecución de actividades que involucren manejo manual de cargas.

* Seguridad y Salud en el Trabajo: son las acciones en materia de seguridad y salud en el trabajo que deben llevarse a cabo en los centros de trabajo dirigidas a la prevención de riesgos de trabajo de acuerdo con la normatividad correspondiente.

* Condiciones normales de operación: es la situación en que se realizan las actividades y que representan una jornada laboral típica en cada centro de trabajo.

* Diagnóstico anatomo-funcional: es un diagnóstico médico basado en el análisis de las características anatómicas y funcionales del trabajador derivadas de una enfermedad.

* Diagnóstico etiológico: es el diagnóstico médico que establece las causas de una enfermedad.

* Diagnóstico nosológico: es el diagnóstico médico basado en los signos y síntomas manifestados por el enfermo.

* Tiempo máximo permisible de exposición: es el tiempo bajo el cual la mayoría de los trabajadores pueden permanecer expuestos sin sufrir daños a la salud.

* Condición térmica abatida: es la situación ambiental capaz de producir pérdida de calor en el cuerpo humano,  debido  a  las  bajas  temperaturas,  que  puede romper  el  equilibrio  térmico  del  trabajador  y  tiende  a  disminuir su temperatura corporal central.

* Condición térmica elevada: es  la  situación  ambiental  capaz  de  transmitir  calor  hacia  el  cuerpo  humano  o  evitar  que  el  cuerpo  humano  transmita  calor  hacia  el  medio  en  tal  magnitud  que  pueda  romper  el  equilibrio térmico del trabajador, y tienda a incrementar su temperatura corporal central.

* Condición térmica extrema: Es la situación ambiental capaz de permitir una ganancia o una pérdida de calor en el cuerpo humano en tal magnitud que modifique el equilibrio térmico del trabajador y que ocasione un incremento o decremento en su temperatura corporal central, capaz de alterar su salud.

* Equipo de Protección Personal: El  conjunto  de  elementos  y  dispositivos  diseñados  específicamente para  proteger  al trabajador contra accidentes y enfermedades de trabajo.

* Equipo de Protección Colectivo: es aquella técnica de seguridad cuyo objetivo es la protección simultánea de varios trabajadores expuestos a un determinado riesgo. Un ejemplo son los sistemas utilizados contra caídas de altura (barandillas, pasarelas, redes de seguridad, andamios, enrejados, cubrimiento de agujeros...) utilizados en el sector de la construcción.

* Área de trabajo: Se refiere a la disposición física de los puestos de trabajo, de los recursos tanto materiales como técnicos y al diseño de las instalaciones laborales para lograr una máxima eficiencia en las actividades.

 * Condición crítica de iluminación:  deficiencia de iluminación en el sitio de trabajo o niveles muy altos que bien pueden requerir un esfuerzo visual adicional del trabajador o provocarle deslumbramiento.

 * Deslumbramiento: es cualquier brillo que produce molestia y que provoca interferencia a la visión o fatiga visual.

* Tarea visual: actividad que se desarrolla con determinadas condiciones de iluminación.

 * Diagnóstico de Seguridad y Salud en el Trabajo: La  identificación  de  las  condiciones  inseguras  o peligrosas;  de  los agentes físicos, químicos o biológicos o de los factores de riesgo ergonómico o psicosocial capaces de modificar las condiciones del ambiente laboral; de los peligros circundantes al centro de trabajo, así como de los requerimientos normativos en materia de seguridad y salud en el trabajo que resulten aplicables.

* Entorno Organizacional Favorable: aquel  en  el  que  se  promueve  el  sentido  de  pertenencia  de  los trabajadores  a  la empresa; la formación para la adecuada realización de las tareas encomendadas; la definición precisa de responsabilidades para los  trabajadores  del  centro  de  trabajo;  la  participación  proactiva  y comunicación  entre  trabajadores;  la  distribución  adecuada  de cargas de trabajo, con jornadas de trabajo regulares conforme a la Ley Federal del Trabajo, y la evaluación y el reconocimiento del desempeño.

*Trabajo: Toda actividad humana, intelectual o material, independientemente del grado de preparación técnica requerido por cada profesión u oficio.

 * Trabajador: La persona física que presta a otra, física o moral, un trabajo personal subordinado.

 * Violencia laboral: Aquellos actos de hostigamiento, acoso o malos tratos en contra del trabajador que pueden dañar su integridad o salud.

 Bibliografía:

·         NORMA Oficial  Mexicana  NOM-019-STPS-2011,  Constitución,  integración,  organización  y  funcionamiento  de  las comisiones  de seguridad e higiene.

·         NORMA Oficial Mexicana NOM-033-STPS-2015, Condiciones de seguridad para realizar trabajos en espacios confinados.

·         NORMA Oficial Mexicana NOM-035-STPS-2018, Factores de riesgo psicosocial en el trabajo-Identificación, análisis y prevención.

·         NORMA Oficial  Mexicana  NOM-036-1-STPS-2018,  Factores  de  riesgo  ergonómico  en  el  Trabajo-Identificación, análisis,  prevención  y control. Parte 1: Manejo manual de cargas.

·         NORMA  Oficial  Mexicana  NOM-015-STPS-2001,  Condiciones  térmicas  elevadas  o  abatidas-Condiciones  de  seguridad e higiene.

·         NORMA  Oficial  Mexicana  NOM-030-STPS-2006,  Servicios  preventivos  de  seguridad  y  salud  en  el  trabajo-Organización y funciones.

·         http://www.stps.gob.mx/bp/secciones/dgsst/publicaciones/guias/Guia_019.pdf

·         Instituto mexicano del seguro social, 2019

·         Lic, Hernández Jesús, 2017,seguridad social.  página: http://www.frecuencialaboral.com/SEGURIDADSOCIALquehacerencasodeaccidentedetrabajo2017.html#:~:text=Si%20el%20m%C3%A9dico%20considera%20que,de%20Probable%20Enfermedad%20de%20Trabajo.

·         NORMA Oficial Mexicana NOM-011-STPS-2001, Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se genere ruido.

·         Servicio de prevención y medio ambiente, 2020. https://www.uv.es/uvweb/servicio-prevencion-medio-ambiente/es/salud-prevencion/unidades/unidad-seguridad-trabajo/proteccion-individual-colectiva-1285902764539.html